अल-अहसा प्रागैतिहासिक काल से बसा हुआ है, क्योंकि एक अन्यथा शुष्क क्षेत्र में यहाँ पानी की विपुलता है। इस क्षेत्र में प्राकृतिक ताजे पानी के झरने उग आए हैं। प्रागैतिहासिक काल से मानव आवास और कृषि प्रयासों (विशेष रूप से खजूर की खेती) को सहस्राब्दियों से प्रोत्साहित किया गया है। १५५० में, अल-अहसा और पास का क़तीफ़ प्रदेश उस्मानी साम्राज्य के सुल्तान सुलेमान प्रथम के साम्राज्य में आए। १६७० में अल-अहसा से उस्मानी साम्राज्य को निष्कासित कर दिया गया और यह क्षेत्र बनी खालिद जनजाति के प्रमुखों के शासन में आ गया।